Steroididele reageerivat meningiit-arteriiti (SRMA) nimetati algselt beagle valusündroomiks. See tuvastati esmakordselt noortel laboratoorsetel Beagle'idel, kellel ilmnesid lonkamise, valu ja palaviku kliinilised tunnused. Seda haigusseisundit on tuntud ka mitme teise nime all, sealhulgas juveniilse polüarteriidi sündroom, nekrotiseeriv vaskuliit, panarteriit ja polüarteriit.
Termina SRMA on praegu kõige üldtunnustatud nimetus, kuna see ei viita mitte ainult selle aluseks olevale patoloogiale (st ajukelme ja sellega seotud arterite põletik), vaid ka kõige laialdasem alt kasutatavale ravile ja selle edule selle ravis. haigus. Seda haigusseisundit on sellest ajast alates kirjeldatud ka erinevatel teistel koeratõugudel, mistõttu termin "beagle valusündroom" ei ole enam asjakohane. Lisateavet SRMA ning selle märkide ja põhjuste kohta leiate altpoolt.
Mis on steroididele reageeriv meningiit-arteriit?
SRMA on immuunvahendatud haigus, mida mõned peavad koertel kõige sagedamini diagnoositud kesknärvisüsteemi (KNS) hõlmavaks põletikuliseks häireks. Dokumenteeritud on kaks erinevat SRMA vormi: äge ja krooniline.
Nagu ülalpool mainitud, annab selle sündroomi nimi väärtuslikke vihjeid selle kohta, millise patoloogiaga on tegemist. Seda haigust iseloomustab põletik, mis hõlmab ajukelmeid ja sellega seotud artereid, ning selle põletiku tunnused tserebrospinaalvedelikus (CSF).
Enamik SRMA uuringuid ei ole tuvastanud soolist eelsoodumust; teisisõnu, isastel ja emastel koertel on sarnane risk, kuigi ühes uuringus teatati suuremast levimusest isaste koerte seas. Tavaliselt tuvastatakse haigus alla 2-aastastel koertel (95% juhtudest) ja levimus on suurim vahemikus 6 kuni 18 kuud. Siiski on teatatud SRMA-st koertel, kes on nooremad kui 3 kuud ja vanuses kuni 9 aastat.
Millised on steroididele reageeriva meningiidi-arteriidi tunnused?
Äge SRMA
Nähtud kliinilised nähud võivad olenev alt esineva haiguse vormist erineda. Tavaliselt iseloomustab ägedat vormi kaelavalu ja jäikus või jäikus, mis võib olla vahelduv, koos palavikuga (ja sellega seotud letargiaga). Paljud koeraomanikud kirjeldavad haigusnähte vahatamise ja kahanemisena – seda on oluline mõista, kuna veterinaarkliinikusse läbivaatamiseks esitamisel ei pruugi SRMA-ga koertel esineda kõiki või isegi mitte ühtegi selle haigusega tavaliselt esinevat tunnust.. Näiteks kuigi palavik on SRMA-ga koertel tavaline, ei saa normaalne temperatuur seda välistada potentsiaalse diagnoosina koeral, kellel on samaaegne kaelavalu, jäikus ja letargia.
krooniline SRMA
Krooniline vorm, mida peetakse vähem levinud, võib samuti ilmneda ägeda vormi korral; Siiski hõlmab see tavaliselt korduvaid kaelavalu episoode, millega kaasnevad täiendavad neuroloogilised puudujäägid (nt nõrkus ja koordineerimata kõnnak). Need puudused on kooskõlas seljaaju või multifokaalse neuroloogilise häirega ja kujutavad endast põletiku laienemist ajukelmetest külgnevatesse struktuuridesse (st seljaaju (müeliit) ja aju (entsefaliit)).
Kroonilised kahjustused võivad hõlmata meningeaalset fibroosi (või armistumist) ja arteriaalset stenoosi (arterite ahenemist), mis võivad takistada normaalset tserebrospinaalvedeliku voolu ja isegi ummistada veresooni. Sellised kahjustused võivad põhjustada kesknärvisüsteemi parenhüümi isheemiat ja muid ülalkirjeldatud neuroloogilisi puudujääke. Seega võib olla raske eristada SRMA kroonilist vormi sagedamini tuvastatud tundmatu etioloogiaga meningoentsefaliidist.
Muud märgid ja diagnoos
Huvitaval kombel on SRMA-ga koertel tuvastatud ka erinevaid südame muutusi. Ühes 14 koerast koosnevas populatsioonis peeti selliseid muutusi tavaliseks. Inimestel on südamehaiguste samaaegne esinemine põletikulise kesknärvisüsteemi haigusega patsientidel hästi kirjeldatud. Kuigi enamik SRMA-ga koertel tuvastatud südamemuutusi näib steroidraviga lahenevat, on vaja täiendavaid uuringuid, et teha kindlaks, kas võimalike tüsistuste vältimiseks on vajalik kardiot toetav ravi.
Praegu puudub elusa koera puhul lõplik SRMA test. Seega hõlmab diagnoos mitme muutuja arvessevõtmist, nagu anamnees ja kliinilised nähud, füüsilise läbivaatuse leiud (nt kaelavalu ja palavik), laboritöö mittespetsiifiliste leidude olemasolu (veri ja CSF) ning muude võimalike diagnooside väljajätmine, mis võivad esinevad sarnaselt (nt nakkushaigused, eriti noortel koertel, ja teadmata etioloogiaga meningoentsefaliit või isegi neoplaasia vanematel koertel).
Mis on steroididele reageeriva meningiidi-arteriidi põhjused?
Täpne põhjus on praegu teadmata. Siiski peetakse SRMA-d immuunvahendatud haiguseks, mis hõlmab teatud tõugude koeratõugude kesknärvisüsteemile suunatud ebanormaalseid ja düsreguleeritud immuunvastuseid.
Sellise vastuse põhjus või päästikud tuleb veel kindlaks teha. Ükski uuring ei ole tuvastanud selle haiguse keskkonna-, nakkus- või neoplastilist (vähktõve) käivitajat. Samuti puudub seos vaktsineerimise ja koerte SRMA tekke vahel.
Kuidas hooldada koera, kellel on steroididele reageeriv meningiit-arteriit?
Nagu nimigi ütleb, hõlmab selle seisundi ravi steroidide (muidu tuntud kui kortikosteroidide või glükokortikoidide) kasutamist, nagu prednisoon või prednisoloon. Üldiselt ravitakse SRMA-ga koeri pikaajaliste steroidide kuuridega, alustades immunosupressiivsetest annustest ja järk-järgult vähendades annust (kuni ravimi kasutamise saab ohutult katkestada) ligikaudu 6 kuu jooksul. Sellised kursused on osutunud suurepäraseks remissiooni saavutamisel, mõned uuringud on näidanud edu kuni 98,4% juhtudest. Enamikul koertel ilmneb kliiniline paranemine 2 päeva jooksul pärast steroidravi alustamist.
Relaps
Kahjuks näib see remissioon paljudel koertel olevat lühiajaline. Relapsi sagedus on vahemikus 16% kuni 47,5%. Arvatakse, et ägenemised tulenevad kas ebapiisavast annusest või ebasobivast või ebapiisavast ravi kestusest. Mõned autorid on ka väitnud, et teatud koerad võivad olla steroidide suhtes tundlikud, nagu on dokumenteeritud juhuslikult inimestel, kes saavad ravi erinevate immuunvahendatud haiguste tõttu. Samuti on püstitatud hüpotees, et ebapiisav ravi põhjustab SRMA kroonilise vormi väljakujunemist.
Probleem, mis on ajendanud palju uuringuid, on ennustada, millised koerad haigestuvad ja millal. Kahjuks on ennustav marker endiselt tabamatu ja nii ravi ajal kui ka pärast steroidravi lõpetamist on teatatud retsidiividest. Enamikul ägenemise juhtudest esineb üks või kaks retsidiivi episoodi; kuigi harvadel juhtudel on mõnel koeral täheldatud kolm või isegi neli ägenemist.
Võib ka juhtuda, et teatud tõugudel on suurem tõenäosus haiguse ägenemiseks, ühes uuringus kirjeldati sellist leidu Beaglesi ja Berni alpi karjakoerte puhul. Vanemate koerte retsidiivide tõenäosus on väiksem, mõned autorid on kirjeldanud, et nad on umbes 2-aastased nähud korduvad.
See kõrge retsidiivide määr pole mitte ainult ajendanud palju uurima võimalikku ennustavat markerit, vaid on viinud ka uuringuteni, milles vaadeldi täiendavate ravimite kasutamist retsidiivide ravis, et loodetavasti vältida edasist retsidiivi. See ei ole üllatav, arvestades veterinaarmeditsiinis saadaolevaid mitmeid immunosupressiivseid ravimeid ja koerte põletikuliste kesknärvisüsteemi haiguste juhtude raviks kasutatavat multimodaalset ravi.
Ühes uuringus vaadeldi tsütosiinarabinosiidi, kemoterapeutikumi, et aidata selliseid probleeme lahendada. Kuigi selle lisamise tulemuseks oli nähtude leevenemine 10-l 12-st koerast, tuvastati selle lisamisega seotud kõrv altoimed ja kõrv altoimed kõigil 12 koeral, millest paljud nõuavad nende kõrv altoimete ohjamiseks lisameetmeid.
Samuti väärib mainimist, et pikaajalisi steroidide kuure koertel on seostatud ka kergete kõrv altoimetega, millest enim teatatud on kõhulahtisus. Need kõrv altoimed on annusest sõltuvad ja seetõttu kipuvad need ilmnema varem ravikuuri ajal ning ka suurt tõugu koerad on vastuvõtlikumad.
Muud ravivõimalused
Teine potentsiaalne ravivõimalus SRMA-ga koertele on suunatud endokannabinoidsüsteemile (nt Cannabis sativa derivaatide kasutamine). Endokannabinoidid on osutunud kasulikuks immunomodulatsioonis, neuroprotektsioonis ja kesknärvisüsteemi põletikuliste häirete kontrolli all hoidmisel. Hiljutine uuring näitas spetsiifiliste endokannabinoidi retseptorite ülesreguleerimist SRMA-ga koertel, mis viitab sellele, et endokannabinoidsüsteemi sihtimine võib aidata SRMA-ga koeri hallata.
Mis on steroididele reageeriva meningiidi-arteriidiga koera prognoos?
Prognoos varieerub sõltuv alt SRMA vormist, millega koeral diagnoositakse. Ägeda vormi puhul, eriti noortel koertel, on steroidravi varajase rakendamise korral üldiselt hea kuni isegi suurepärane prognoos.
Seevastu krooniline vorm on tavaliselt kindlama prognoosiga ning nõuab agressiivsemat ja pikaajalisemat ravi.
Korduma Kippuvad Küsimused (KKK)
Millised koeratõud saavad SRMA-d? Kas see esineb ainult Beaglesis?
Kuigi SRMA, varem tuntud kui beagle'i valusündroom, tuvastati esmakordselt Beagle'i puhul, on sellest ajast alates tunnistatud, et mitmed teised tõud on sellele seisundile kalduvad. Selliste tõugude hulka kuuluvad beagles, berni alpi karjakoerad, borderkollid, poksijad, kuldsed retriiverid, jackrusselli terjerid, weimari koerad, vipetid ja traatkarvalised grifoonid. Eelkõige ei ole eelsoodumusega tõugude puhul tuvastatud erinevusi haiguse tõsiduses, diagnostilistes leidudes ega isegi tulemustes.
Kas SRMA on nakkav?
Ei. SRMA on immuunvahendatud haigus, mis tuleneb organismi ebanormaalsest immuunvastusest. SRMA puhul on see reaktsioon suunatud ajukelme (aju ja seljaaju vooderdavad membraanid) ja nendega seotud arterite poole või vastu. Ei ole tuvastatud põhjuseid, mis võiksid viia ebanormaalse immuunvastuse ja kliiniliste nähtudeni, mida täheldatakse SRMA-ga koertel.
Järeldus
Kokkuvõttes on SRMA levinud immuunvahendatud haigus, mis on tuvastatud mitmel koeratõul (mitte ainult Beagle'il), eriti noortel koertel. Hästi on kirjeldatud kahte haiguse vormi ning kliinilised tunnused ja prognoos on erinevad. Koerte ravi SRMA-ga keskendub kortikosteroidide (nt prednisooni) kasutamisele, mis on väga tõhusad kliiniliste nähtude remissiooni saavutamiseks, eriti haiguse ägeda vormiga koertel. Kahjuks on retsidiiv väga levinud ja nõuab hoolikat jälgimist kõigil koertel, kellel on anamneesis SRMA haigusnähtude kordumine ja sellele järgnev kiire steroidravi uuesti rakendamine.
