Gabapentiin on krambivastane aine, mis on FDA poolt heaks kiidetud inimestel krampide, närvivalu ja rahutute jalgade sündroomi raviks. Selle kasutamine koertel on märgistuseta (st ravimi kasutamine viisil, mis erineb etiketil näidatust), kuid seda kasutatakse üha sagedamini meie koerte seas krambivastase, valuvaigisti ja anksiolüütikumina.
Suurema kasutamise korral on oluline mitte ainult mõista, millal gabapentiin võib olla kasulik, vaid olla teadlik ka võimalikest kõrv altoimetest, mida tuleb jälgida, ning ka olukordadest, kus ravim on vastunäidustatud.
Mis on gabapentiin?
Kõige levinum kaubamärk, mille all gabapentiini müüakse, on Neurontin®. Teiste näidete hulka kuuluvad Aclonium®, Gantin® ja Progresse®. Veterinaarmeditsiinis on gabapentiini kasutatud valuvaigistina erinevat tüüpi valu leevendamiseks, prekliiniliseks sedatsiooniks ja krambivastase ainena.
Gabapentiini valuvaigistavad omadused on kasulikud neuropaatilise valu, läbilöögivalu (tuntud ka kui kohanemisvõimetu valu või krooniline valuseisund), vähivalu ja osteoartriidi ravis. Neuropaatiline (või närvivalu) pärineb kesk- või perifeerse närvisüsteemi kahjustusest. Kuigi gabapentiini võib kasutada valuvaigistina, ei tohiks seda kasutada valu leevendamisel ägedas seisundis, näiteks ägeda operatsioonijärgse valu korral. Põhjus on selles, et selline valu tuleneb põletikulistest protsessidest, mille puhul gabapentiin on ebaefektiivne.
Gabapentiin võib olla abiks prekliinilise sedatsiooni korral kas üksi või kombinatsioonis teiste anksiolüütikumide või rahustitega. See võib aidata vähendada ärevust ja hirmul põhinevat agressiivset käitumist koertel, kes on veterinaarkliiniku visiitide ajal agressiivsed.
Ehkki seda ei peeta koerte esmavaliku krambivastaseks ravimiks, võib see olla abiks refraktaarsete krampide korral, kui traditsioonilisematele ravimeetoditele ei reageerita.
Kuidas Gabapentiini manustatakse?
Gabapentiin on saadaval mitmesuguste ravimvormidena, nimelt kapslitena, tablettidena (sealhulgas toimeainet prolongeeritult vabastavatena) ja suukaudse lahusena, mida kõiki manustatakse suukaudselt. Ravimit võib manustada koos toiduga või ilma. Viimasel ajal on saadaval ka kombineeritud transdermaalne geel.
Gabapentiini manustatav annus sõltub soovitud kliinilisest toimest ja ravitavast seisundist. Neuropaatilise valu ravimisel algab tüüpiline annus ligikaudu 10 mg/kg suukaudselt iga 8 tunni järel. Selline sagedane manustamine on vajalik, kuna gabapentiin mitte ainult ei imendu kiiresti, vaid ka eritub kiiresti organismist. See aitab säilitada minimaalset sihtkontsentratsiooni plasmas ja on ülioluline, kui püütakse saavutada kontroll kliiniliste nähtude üle.
Samuti, arvestades seda kiiret imendumist ja eritumist, ei ole gabapentiini soovitatav kasutada vastav alt vajadusele. See ei too kaasa ravimi piisavat plasmakontsentratsiooni; seetõttu ei oleks see tõhus, kuid võib siiski põhjustada kõrv altoimeid.
Gabapentiini kasutamine prekliiniliseks sedatsiooniks nõuab suuremat annust, umbes 20–25 mg/kg, manustatuna õhtul enne plaanilist vastuvõttu ja seejärel kordusannust vähem alt 1–2 tundi enne vastuvõttu. Nii suure annuse kasutamine muudab sedatsiooni tõenäolisemaks (tavaliselt täheldatakse, kui manustatakse rohkem kui 20 mg/kg).
Oletame, et on märkimisväärne mure võimalike kõrvalmõjude pärast. Sellisel juhul võib teie veterinaararst soovitada alustada veelgi väiksemast annusest ja tiitrida aeglaselt ülespoole, suurendades annust iga 2–3 päeva järel, kuni saavutatakse kindlaksmääratud valuvaigisti annus. Selline tiitrimine võimaldab patsiendil kohaneda ja võib piirata kõrv altoimeid.
Mis juhtub, kui jätate annuse vahele?
Vastus sellele küsimusele sõltub suuresti sellest, mida gabapentiini kasutatakse neuropaatilise valu ja prekliinilise sedatsiooni raviks. Annuse vahelejätmine prekliinilise sedatsiooni osana põhjustab tõenäoliselt väiksema või halvema kontrolli veterinaarvisiidiga seotud ärevuse üle.
Kui annus jääb vahele neuropaatilise valu tõttu ravitava koera jaoks, võib koer ilmneda kliiniliste nähtude ilmselgelt retsidiividel. Arvestades aga, et selliseid juhtumeid ravitakse sageli mitme erineva valuvaigistiga, ei pruugi see olla märgatav. Ja tingimusel, et vahele jääb ainult üks annus, peab koer olema jätkuv alt hästi kontrolli all, nagu varem, jätkates tavalist annustamist.
Gabapentiini võimalikud kõrvalmõjud
Kõige enam teatatud kõrvalnähud, mida oma koertele gabapentiini manustanud omanikud on kirjeldanud, on sedatsioon ja ataksia (koordinatsioonikaotus). Sedatsioon on tavaliselt mööduv ja sellised mõjud aja jooksul vähenevad.
Inimestel on kirjeldatud mitmeid muid kõrv altoimeid, mis ulatuvad tavalistest kuni harva esinevateni, sealhulgas hingamisprobleemid, kusepidamatus, nägemise ähmastumine, lahtised väljaheited ja värinad.
Levinud uimastikombinatsioonid
Gabapentiini kombineeritakse sageli valuvaigistitega, nagu opioidid, ja põletikuvastaste ravimitega, nagu mittesteroidsed põletikuvastased ained (MSPVA-d), et aidata koertel valu leevendada. Paljud neist kombinatsioonidest on tõhusad valu kontrolli parandamisel.
Gabapentiin on sünergistlik mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (nt karprofeen), mis tähendab, et nende kahe ravimi kombineeritud kasutamine võib tugevdada teise ravimi toimet ja seeläbi vähendada soovitud tulemuste saavutamiseks vajalikku annust. Vähendatud annus võib tähendada ka kõrv altoimete vähenemise tõenäosust.
Teine levinud kombinatsioon on gabapentiini kasutamine trasodooniga. See sidumine on ohutu ja kasulik, eriti tõsise ärevusega patsientidel, kes vajavad enne plaanitud veterinaarvisiiti suuremat tuge.
Gabapentiini ei soovitata kombineerida CBD õliga, kuna see ravim võib juba põhjustada sedatsiooni, mida gabapentiiniga kooskasutamine võimendab.
Korduma Kippuvad Küsimused (KKK)
Kas kõikide gabapentiini preparaatide kasutamine koertel on ohutu?
Ei. Gabapentiini suukaudne lahus sisaldab ksülitooli, mis on koertele toksiline ja mida ei tohi kasutada. Samuti puuduvad praegused uuringud, mis toetaksid toimeainet prolongeeritult vabastavate tablettide kasutamist koertel. Vaja on uuringuid, et hinnata nende efektiivsust koertel ja võimalikke kõrv altoimeid.
Millal on gabapentiini kasutamine koertel vastunäidustatud?
Kuna gabapentiin eritub valdav alt neerude kaudu, ei tohi neeruhaigusega koeri gabapentiiniga ravida. Nendel patsientidel võib esineda muutunud ravimite metabolism ja selle tulemusena suurenenud kõrv altoimed (nt sedatsioon ja madal vererõhk).
Teine potentsiaalne vastunäidustus on vaagnapiirkonna nõrkusega koerad. Kuna gabapentiin põhjustab teadaolev alt ataksiat, siis selle ravimi kasutamine sellistel loomadel mitte ainult ei süvenda nende juba olemasolevaid kliinilisi tunnuseid, vaid võib ka vähendada nende võimet liikuda ilma abita.
Lõpuks, kuna gabapentiin läbib ka mõningast metabolismi maksas, tuleb seda maksahaigusega koertel kasutada ettevaatusega.
Kumb on koerte puhul tõhusam valuvaigisti – gabapentiin või tramadool?
Hiljutised uuringud näitavad, et tramadool ei ole koertel osteoartriidiga seotud valu kontrolli all hoidmisel tõhus. Seega näib gabapentiin olevat parem valik, eriti osteoartriidiga koera puhul, kellel on neuropaatilise valu komponent.
Järeldus
Kuigi gabapentiin muutub veterinaarmeditsiinis üha populaarsemaks, on ülioluline mõista, milleks seda saab kasutada ja millal tuleks seda vältida. Selle kasutusaladeks on analgeesia (spetsiifilise valuga), prekliiniline sedatsioon ja krambivastane ravi.
Seda tuleks vältida koertel, kellel on kaasuv neeruhaigus, kus ravimi metabolism ja eritumine on häiritud ning kõrv altoimed on tõenäolisemad. Gabapentiini ei tohi kasutada ägeda operatsioonijärgse valu raviks, kuna see ei aita põletikku ravida. Kasutage ettevaatusega ka maksahaigusega koertel.
Kõrv altoimed hõlmavad tavaliselt sedatsiooni ja koordinatsiooni kaotust. Neid saab minimeerida, alustades väiksemast annusest ja tiitrides aeglaselt üles, et koer saaks ravimiga kohaneda.
